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2019年临床执业医师技能考试历年案例分析练习题第一站
【问题22】胃癌
病例概要：男性，48岁。 间歇性呕吐4个月，头痛1天。
患者间歇性上腹痛4个月，无明显因素，伴呕吐，不规律，无反酸。 自服“胃粘膜保护剂”后执业医师考试历年真题执业医师考试历年真题，病情无明显好转，胃内容物头痛3次。 发病以来食欲差，尿色深，体重增加约6kg。 近期未服用其他抗生素，无烟酒习惯。
体检：T35.6℃，P89次/分，R18次/分，BP110/65mmHg。 神志清明，肾虚象，结膜无黄疸。 心肺检查无异常。 腹部平软，剑突下瘀斑（+），无反跳痛，可触及肿块1个，质硬质软（+），肺肋下未触及，墨菲征（-），连通韵尾（-） ，泻音3次/分。 双上肢无淤血。
验血：Hb90g/L，RBC3.5×1012/LWBC6.8×109/L，N0.64，L0.35，Plt250x109/L。 班级常规：镜检（-）、潜血（+）。
要求：根据上述病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（若确诊为2项或2项以上，应分别列出各诊断依据，未分别列出的扣分）、鉴别诊断、进一步的检查和治疗原则应写在答卷上。
时间：15分钟
评分标准：总分22分
1.初步诊断（4分）
1.肿瘤（“胃恶性脑瘤”3分）（3分）
2.肾炎（轻度）（1分）
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未单独列出相应诊断依据的扣1分）（5分）
1.有慢性病史的中年男性。 （0.5 分）
2.间歇性上腹痛，不规律，胃粘膜保护剂治疗效果差，头痛一日3次，尿色深，体重明显下降。 （1.5 分）
3.肝炎样，剑突下瘀斑，可疑肿块，质地坚硬。 （2分钟）
4.验血符合肝炎改变。 大便潜血（+）。 （1 分）
3.鉴别诊断（3分）
1. 消化性胃炎 (1 分)
2.慢性肾炎（1分）
3.慢性胰腺炎（1分）
4.进一步测试（5分）
1、活检+活检病理检查。 （2分钟）
2.头部超声或CT检测。 （1 分）
3.贲门螺杆菌检查。 （1 分）
4.肝肾功能、病变标志物（如CEA）。 （0.5 分）
5. 乳房 X 光检查。 （0.5 分）
5.治疗原则（5分）
1.休息、饮食限制、补液。 （1 分）
2.放射治疗酌情诊治。 （2分钟）
3. 酌情放疗。 （1 分）
4.如有贲门芽孢杆菌感染，应明确择期诊治。 （1 分）
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2019执业医师病例分析诊断口诀背诵版
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